Uw naam Geboortedatum Waarom is een gezondheidsvragenlijst belangrijk voor uw tandarts en mondhygiënist? Klachten in de mond kunnen veroorzaakt worden door ziekte of medicijngebruik.Als u ziek bent of medicijnen gebruikt kan dit een beperking zijn voor de tandheelkundige behandeling of eenaanleiding vormen tot het nemen van voorzorgsmaatregelen. Het is belangrijk dat uw tandarts hier rekening meehoudt. Informeer uw tandarts altijd als er iets is gewijzigd in uw gezondheid of uw medicijngebruik. Uw gegevens vallen onder het medisch beroepsgeheim en worden daarom vertrouwelijk behandeld. Neem bij elk bezoek aan uw tandarts een recent medicatieoverzicht mee. U kunt een recent overzicht aan uw apotheker vragen. Is er de afgelopen maanden iets aan uw gezondheid veranderd? ja nee Bent u ergens allergisch voor? ja nee Heeft u een hartinfarct gehad? ja nee Heeft u last van hartkloppingen? ja nee Wordt u voor hoge bloeddruk behandeld? ja nee Wat is uw bloeddruk? Heeft u pijn op de borst bij inspanning ja nee Wordt u kortademig als u plat in bed ligt? ja nee Heeft een hartklepgebrek of een kunsthartklep? ja nee Heeft u een aangeboren hartafwijking? ja nee Hebt u wel eens een endocarditis doorgemaakt? ja nee Heeft u een pacemaker (of ICD) of neurostimulator? ja nee Bent u ooit flauwgevallen bij een tandheelkundige of medische behandeling? ja nee Heeft u epilepsie, vallende ziekte? ja nee Heeft u wel eens een hersenbloeding of beroerte (of TIA) gehad? ja nee Heeft u last van longklachten zoals astma, bronchitis of chronische hoest? ja nee Heeft u suikerziekte? ja nee Gebruikt u insuline? ja nee Heeft u wel eens langdurige bloedingen gehad na het trekken van tanden/kiezen of na een operatie? ja nee Heeft u hepatitis, geelzucht of andere leverziekte (gehad)? ja nee Heeft u een nierziekte? ja nee Heeft u reuma en/of chronische gewrichtsklachten? ja nee Rookt u? ja nee Vrouwen: bent u zwanger? ja nee Vrouwen: geeft u borstvoeding? ja nee Gebruikt u medicijnen? ja nee Heeft u een ziekte of aandoening waar niet naar is gevraagd? ja nee Heeft u in het verleden een geneesmiddel gebruikt tegen o.a. botontkalking (een bisfosfonaat of denosumab)? ja nee Submit